Hämodialyse: Die "künstliche Niere", die das Leben unterstützt
Im medizinischen Bereich ist die Hämodialyse eine entscheidende Behandlungsmethode. Es ist wie ein stilles Leben - Bewachung von Krieger, die Hoffnung auf Lebenserweiterung für viele Patienten mit Nierenversagen bringt. Dieser Artikel wird das relevante Wissen über die Hämodialyse umfassend und tief einführen, wodurch jeder diese wichtige Behandlungstechnologie besser versteht.
I. Was ist Hämodialyse?
Die Hämodialyse, die als HD abgekürzt wurde, ist im Allgemeinen eine Behandlungsmethode, die eine Maschine verwendet, um die Arbeit der Nieren zu ersetzen. Als wichtiges Organ des menschlichen Körpers übernehmen die Nieren wichtige Aufgaben wie das Filtern von Blut, Ausscheidung von Stoffwechselabfällen und überschüssigem Wasser im Körper und die Aufrechterhaltung des Elektrolyt- und Säure -Basis -Gleichgewichts. Wenn die Nierenfunktion aus verschiedenen Gründen (z. B. chronische Nephritis, diabetische Nephropathie, hypertensive Nephropathie usw.) schwer beschädigt wird, kommt die Hämodialyse nicht durchzuführen. Durch ein extrakorporales Zirkulationsgerät wird das Blut des Patienten aus dem Körper herausgezogen, von einem Dialyzer gefiltert, um Giftstoffe und überschüssiges Wasser zu entfernen, und dann wird das gereinigte Blut an den Körper des Patienten zurückgegeben, um die Vitalfunktionen des Patienten und die Stabilität der inneren Umgebung aufrechtzuerhalten.
Ii. Die Prinzipien der Hämodialyse
Die Hämodialyse basiert hauptsächlich auf drei wichtigen Prinzipien: Diffusion, Konvektion und Ultrafiltration.
Diffusionsprinzip: Die Diffusion bezieht sich auf den Prozess, in dem gelöste Stoffe von einer hohen Konzentrationsfläche zu einem niedrigen Konzentrationsbereich wechseln. Im Dialyzer ist die Konzentration von Stoffwechselabfällen (wie Harnstoff, Kreatinin usw.) im Blut des Patienten höher als in der Dialysat. Diese Abfälle diffundieren durch die Dialysemembran zur Dialyseseite entlang des Konzentrationsgradienten, wodurch der Zweck der Entfernung aus dem Blut erreicht wird.
Konvektionsprinzip: Die Konvektion bezieht sich auf den Prozess, in dem Stoffe zusammen mit dem Lösungsmittel bewegen. Während der Dialyse, durch die Anwendung einer bestimmten Druckdifferenz auf beiden Seiten der Dialysemembran, verlaufen das Wasser und einige gelöste Stoffe im Blut unter Druck der Dialysemembran in die Dialyseseite. Dieser Vorgang kann nicht nur überschüssiges Wasser entfernen, sondern auch einige mittel- und große molekulare Toxine wegtragen.
Ultrafiltrationsprinzip: Ultrafiltration bezieht sich auf den Prozess, bei dem sich die Flüssigkeit mit hohem Druck bis zur Seite mit niedrigem Druck durch eine halbdurchlässige Membran unter der Wirkung des Transmembrandrucks bewegt. Die Dialysemaschine passt den Transmembrandruck an, um das Ultrafiltrationsvolumen zu kontrollieren, wodurch das überschüssige Wasser im Körper des Patienten genau entfernt ist, um das Wasserbilanz des Patienten aufrechtzuerhalten.
III. Wer braucht Hämodialyse
Patienten mit akutem Nierenversagen: Akutes Nierenversagen hat normalerweise einen schnellen Beginn und die Nierenfunktion nimmt in kurzer Zeit stark ab. Wenn Patienten mit Oligurie oder Anurie, einem fortschreitenden Anstieg des Serumkreatinin- und Blutharfenstickstoffs, schwerer Wasser - Natriumretention (wie Ödemen, Bluthochdruck, Herzinsuffizienz usw.), Hyperkaliämie, metabolische Azidose usw., Hämodialyse, ist häufig ein Schlüsselmaß, um Leben zu retten. Durch eine zeitnahe Dialysebehandlung kann es den Patienten helfen, die kritische Zeit einer akuten Nierenverletzung zu durchlaufen und Erkrankungen für die Wiederherstellung der Nierenfunktion zu schaffen.
Patienten mit chronischem Nierenversagen: chronisches Nierenversagen ist ein allmählich progressiver Prozess. Wenn die Krankheit bis zum Ende der Nierenerkrankung im Stadium der Nierenerkrankung verläuft, ist die Nierenfunktion stark beschädigt und die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) weniger als 15 ml\/min\/1,73 m². Die Patienten müssen sich normalerweise auf lange Hämodialyse für lange Zeit verlassen, um das Leben aufrechtzuerhalten. Wenn Patienten mit chronischem Nierenversagen Komplikationen wie schwierig - Hypertonie, schwere Anämie, Perikarditis, Neuropathie usw. haben, müssen sie auch rechtzeitig die Hämodialysebehandlung initiieren.
Patienten mit Arzneimittel oder Giftvergiftung: In einigen Fällen werden die Patienten aufgrund versehentlicher Aufnahme oder Überdosis von Medikamenten, Exposition gegenüber Giften usw. vergiftet, und diese Medikamente oder Gifte sind durch konventionelle Entgiftungsmethoden schwer zu entfernen. Die Hämodialyse kann eine wichtige Rolle spielen. Durch Dialyse können Medikamente oder Gifte im Körper schnell entfernt werden, um Vergiftungssymptome zu lindern und das Leben des Patienten zu retten. Zum Beispiel ist die Hämodialyse bei einigen Patienten mit akuter Alkoholvergiftung und Überdosierung von Überdosierungen (wie Barbituraten, Salicylaten usw.) eine wirksame Behandlungsmethode.
Iv. Der Prozess der Hämodialyse
Festlegen des Gefäßzugriffs: Gefäßzugang ist die Lebensader der Hämodialyse. Es liefert einen Kanal für Blut, das aus dem Körper herausgezogen und zurückgegeben wird. Zu den gängigen Gefäßzugriffen zählen vorübergehende Gefäßzugriff und dauerhafter Gefäßzugang. Der temporäre vaskuläre Zugang wird hauptsächlich für Notfalldialyse oder kurzfristige Dialysepatienten wie zentralvenöse Katheterisierung (einschließlich interner Katheterisierung der Jugularvenen, Katheterisierung der Femurvene usw.) verwendet. Der dauerhafte Gefäßzugang ist für Patienten geeignet, die eine lange Dialyse benötigen. Das am häufigsten verwendete ist die arteriovenöse Fistel, die durch chirurgische Verbindung der Arterie und Vene des Patienten erzeugt wird, um die Vene zu arterialisieren, um die Blutflussanforderungen während der Dialyse zu erfüllen. Im Allgemeinen muss eine arteriovenöse Fistelmonate vor der Dialyse chirurgisch erstellt werden und kann nach der Fistula -Reife verwendet werden (normalerweise 4 - 8 Wochen). Darüber hinaus kann bei einigen Patienten, die keine arteriovenöse Fistel errichten können, eine künstliche Gefäßfistel ausgewählt werden.
Vor - Dialysevorbereitung: Vor der Hämodialyse müssen die Patienten einer Reihe von Vorbereitungsarbeiten unterzogen werden. Erstens wird das medizinische Personal eine umfassende Bewertung des Patienten durchführen, einschließlich der Anfragen über die Krankengeschichte, die Durchführung einer körperlichen Untersuchung, die Überprüfung der Blutroutine, die Nierenfunktion, die Elektrolyte, die Gerinnungsfunktion und andere Indikatoren, um die körperliche Verfassung des Patienten zu verstehen und einen individuellen Dialyseplan zu formulieren. Gleichzeitig muss der Patient das medizinische Personal über seine jüngste Ernährung, Medikamente und körperliche Beschwerden informieren. Der Patient muss sich auch in saubere Krankenhauskleider verwandeln, die Blase leeren und Vitalfunktionen wie Gewicht und Blutdruck messen. Die Krankenschwestern im Dialyseraum erstellen Dialysemaschinen, Dialyzatoren, Dialyselinien, Dialyse sowie andere Geräte und Verbrauchsmaterialien sowie die Dialysemaschinen, um ihren normalen Betrieb zu gewährleisten.
Der Dialyseprozess: Nachdem alles fertig ist, verbindet die Krankenschwester den Gefäßzugang des Patienten zur Dialyselinie und beginnt, Blut zu zeichnen. Das Blut fließt aus dem Körper des Patienten durch die arterielle Linie in den Dialyzer. Im Dialyzer werden durch Prozesse wie Diffusion, Konvektion und Ultrafiltration Toxine und überschüssiges Wasser entfernt, und dann wird das Blut durch die Venöse Linie an den Körper des Patienten zurückgeführt. Während des Dialyseprozesses überwacht das Überwachungssystem der Dialysemaschine Parameter wie den Blutfluss des Patienten, den Dialysatfluss, den Transmembrandruck und den venösen Druck in der realen Zeit, um die Sicherheit und Wirksamkeit des Dialyseprozesses sicherzustellen. Das medizinische Personal wird die wichtigen Anzeichen und Veränderungen des Patienten genau beobachten und den Patienten nach Beschwerden wie Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Herzklopfen, Atemnot usw. fragen. Im Allgemeinen dauert jede Hämodialyse -Sitzung für {3 - 4 Stunden und wird 2 - 3 mal pro Woche durchgeführt. Die spezifische Dialysefrequenz und -zeit werden entsprechend dem Zustand und dem körperlichen Zustand des Patienten eingestellt.
Ende der Dialyse: Nach der Dialyse schaltet die Krankenschwester zunächst die Dialysemaschine aus, gibt das Blut in der Dialyselinie zum Patienten zurück und trennen Sie dann die Verbindung zwischen dem Gefäßzugriff und der Dialyselinie und verarbeiten Sie den Gefäßzugriff ordnungsgemäß. Bei Patienten mit arteriovenösen Fisteln wird die Krankenschwester die Pünktungsstelle mit sterilem Gaze drücken. Nach der Hämostase wird es mit einem elastischen Verband gebunden. Achten Sie auf die entsprechende Verpackungsstärke, um eine Überwachung zu vermeiden. Der Patient muss etwa 30 Minuten im Dialyseraum bleiben, um den Blutdruck, das Gewicht und andere Indikatoren zu messen. Nachdem bestätigt wurde, dass es keine abnormalen Bedingungen gibt, kann der Patient gehen. Nach dem Verlassen des Dialyseraums sollte der Patient die Punktionsstelle sauber und trocken halten, es nicht nass machen und eine Infektion verhindern. Gleichzeitig sollte der Patient Medikamente rechtzeitig einnehmen, wie vom Arzt verschrieben, eine angemessene Ernährung haben, die Wasseraufnahme kontrollieren und zur erneuten Prüfung regelmäßig ins Krankenhaus gehen.
V. Vorsichtsmaßnahmen für die Hämodialyse
Ernährungsbedingte Aspekte: Die Ernährung von Hämodialyse -Patienten muss besondere Aufmerksamkeit erhalten. Da während der Dialyse eine bestimmte Menge an Protein verloren geht, müssen die Patienten eine ausreichende Proteinaufnahme sicherstellen. Hochwertige Proteine (wie mageres Fleisch, Fisch, Eier, Milchprodukte usw.) sollten mehr als 50% der gesamten Proteinaufnahme ausmachen. Gleichzeitig sollten die Patienten die Wasseraufnahme einschränken, um Komplikationen wie Ödeme, Bluthochdruck und Herzinsuffizienz durch übermäßiges Wasser zu vermeiden. Im Allgemeinen sollte die tägliche Wasseraufnahme von Patienten basierend auf dem Urinausgang des Vortags und 500 ml berechnet werden. Darüber hinaus müssen Patienten die Aufnahme von Elektrolyten wie Natrium, Kalium und Phosphor einschränken. Eine hohe Natriumdiät kann zu Wasser führen - Natriumretention, erschwerende Bluthochdruck und Ödeme; Eine hohe Kaliumdiät kann zu einer Hyperkaliämie führen, was zu Arrhythmie und sogar einem Herzstillstand führt. Eine hohe Phosphor -Diät kann sekundäre Hyperparathyreose verursachen, was zu Knochenläsionen und anderen Komplikationen führt. Patienten sollten hohe - Natrium-, hohe Kalium- und hohe Phosphor -Lebensmittel wie Gurken, gehärtete Produkte, Bananen, Orangen, Kartoffeln, Nüsse usw. vermeiden und können mit niedrigem Kalium und niedrigem Phosphor -Lebensmitteln wie Äpfeln, Birnen, Wachsgürcheln, chinesischem Kohl usw. wählen.
Medikamentenaspekte: Hämodialyse -Patienten müssen normalerweise eine Vielzahl von Medikamenten einnehmen, um ihre Erkrankungen wie blutdrucksenkende Medikamente, Erythropoietin, Eisenpräparate, Kalziumpräparate, aktive Vitamin D usw. zu kontrollieren. Achten Sie bei der Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten auf die Überwachung des Blutdrucks, um Hypotonie oder Bluthochdruck zu vermeiden. Erythropoietin- und Eisenpräparate sind Medikamente zur Behandlung von Nierenanämie. Die Patienten müssen die Blutroutine regelmäßig überprüfen und die Arzneimitteldosis entsprechend dem Hämoglobinspiegel einstellen. Kalziumpräparate und aktives Vitamin D können den Patienten helfen, Calcium -Phosphor -Stoffwechselstörungen zu korrigieren und Nierenosteopathie zu verhindern. Die Patienten sollten darauf achten, sie in Intervallen mit anderen Medikamenten zu nehmen, um die Auswirkungen auf die Arzneimittelabsorption zu vermeiden. Darüber hinaus sollten Patienten vor Einnahme anderer Medikamente (wie Kaltmedikamente, Antibiotika usw.) einen Arzt oder einen Apotheker konsultieren, um zu vermeiden, dass Dialyseeffekte beeinflusst werden oder die Erkrankung aufgrund von Wechselwirkungen mit Arzneimitteln erschweren.
Gefäßzugang zur Krankenpflege: Die Pflege des Gefäßzugangs ist für Hämodialysepatienten sehr wichtig. Die Patienten sollten den Gefäßzugang sauber und trocken halten und Kompression, Verzerrung und Kollision vermeiden. Patienten mit arteriovenösen Fisteln sollten ihre Arme vor der Dialyse sauber halten und vermeiden, dass die Punktionsstelle am Tag nach der Dialyse nass wird, um eine Infektion zu verhindern. Die Patienten sollten darauf achten, zu beobachten, ob es an der Fistelstelle abnormale Erkrankungen wie Rötung, Schwellung, Schmerzen, Blutungen und harte Klumpen gibt. Wenn es Anomalien gibt, sollten sie den Arzt rechtzeitig informieren. Jeden Tag können Sie die Fistel -Site mit Ihrer Hand berühren, um zu spüren, ob es ein Zittern gibt und auf Gefäßmurmeln zuhören, um zu beurteilen, ob die Fistel nicht gestaltet ist. Achten Sie beim Schlafengehen, um zu vermeiden, dass das Glied auf der Fistelseite komprimiert wird. Tragen Sie keine Kleidung mit engen Manschetten und messen Sie keinen Blutdruck, zeichnen Sie Blut oder geben Sie nicht auf der Fistelseite auf das Glied. Halten Sie bei Patienten mit zentralvenösen Kathetern den Dressing am Katheterisierungsstandort sauber und trocken und wechseln Sie das Dressing regelmäßig. Vermeiden Sie anstrengende Aktivitäten, um die Verschiebung oder Ablösung des Katheters zu verhindern. Bei Katheterblockade, Infektion usw. sucht rechtzeitig medizinische Hilfe.
Vorbeugung von Komplikationen: Hämodialysepatienten sind aufgrund einer verminderten Körperresistenz wie Infektionen, kardiovaskulären Komplikationen, Anämie, Unterernährung usw. anfällig für verschiedene Komplikationen. Während der Dialyse halten sich das Prinzip des aseptischen Betriebs streng an, um die Infektionsgefahr zu verringern. Herz -Kreislauf -Komplikationen sind eine der häufigsten Todesursachen bei Hämodialysepatienten. Die Patienten sollten Risikofaktoren wie Blutdruck, Blutzucker und Blutlipide aktiv kontrollieren und regelmäßig Untersuchungen wie Elektrokardiogramm und Herzultraschalluntersuchungen untersuchen, um kardiovaskuläre Erkrankungen rechtzeitig zu erkennen und zu behandeln. Nierenanämie ist eine der häufigsten Komplikationen bei Hämodialysepatienten. Die Patienten sollten Medikamente wie Erythropoietin und Eisenpräparate rechtzeitig einnehmen, wie vom Arzt verschrieben, und prüfen die Blutroutine regelmäßig, um Hämoglobin auf angemessener Ebene aufrechtzuerhalten. Unterernährung ist auch ein Problem, auf das Hämodialysepatienten achten müssen. Die Patienten sollten eine angemessene Ernährung haben, die Aufnahme der Ernährung sicherstellen und gegebenenfalls Ernährungsvorbereitungen unter Anleitung eines Arztes ergänzen.
Vi. Die Entwicklungsaussicht auf Hämodialyse
Mit dem kontinuierlichen Fortschritt der Medizintechnik entwickelt und innovativ auch die Hämodialyse -Technologie. In Bezug auf die Dialyseausrüstung werden zukünftige Dialysemaschinen intelligenter, miniaturisierter und tragbar sein. Intelligente Dialysemaschinen können die Dialyseparameter automatisch entsprechend dem realen Zustand des Patienten einstellen, eine personalisierte und präzise Behandlung erreichen und die Dialyseeffekte und -sicherheit verbessern. Durch miniaturisierte und tragbare Dialysegeräte können Patienten die Dialyse -Behandlung zu Hause oder beim Ausgehen bequem durchführen, wodurch die Lebensqualität des Patienten verbessert wird. In Bezug auf die Dialyse -Technologie treten ständig neue Dialysemodi auf, wie z. Darüber hinaus hat die Forschung zu künstlichen Nieren mit der Entwicklung der biomedizinischen Technik bestimmte Fortschritte gemacht. In Zukunft wird erwartet, dass eine künstliche Niere entwickelt wird, die näher an der Funktion der menschlichen Niere liegt, die echte Nierenersatztherapie realisiert und Patienten mit Nierenversagen eine vollständige Heilung bringt.
Die Hämodialyse als wichtige Methode zur Behandlung von Nierenersatzbehandlungen hat eine unersetzliche Rolle bei der Lebensverlängerung und Qualität - Lebensverbesserung vieler Patienten mit Nierenversagen gespielt. Durch ein umfassendes Verständnis der Hämodialyse können Patienten und ihre Familien besser mit der Behandlung zusammenarbeiten und die Behandlungseffekte verbessern. Gleichzeitig freuen wir uns auch auf den kontinuierlichen Fortschritt der Medizintechnik und bringen den Hämodialyse -Patienten mehr gute Nachrichten.